高(gāo)泌乳素血症的(de)診治

高(gāo)泌乳素血症是指各種原因導緻的(de)血清泌乳素（PRL）水(shuǐ)平升高(gāo)。由于垂體下丘腦(nǎo)内分(fēn)泌特殊形式的(de)紊亂，而出現閉經，或溢乳等症狀的(de)疾病，也(yě)稱泌經-溢乳綜合征。

一、病因

1. 下丘腦(nǎo)病變

如(rú)顱咽管瘤，神經膠質瘤、炎症、顱腦(nǎo)外傷等導緻下丘腦(nǎo)泌乳素抑制(zhì)因子分(fēn)泌減少(shǎo)或泌乳素釋放(fàng)因子分(fēn)泌增加引起。

2. 垂體病變

是引起高(gāo)泌乳素血症的(de)最常見的(de)病因。其中最多見的(de)垂體泌乳素瘤。高(gāo)泌乳素瘤症患者中20%-30%患爲垂體微腺瘤。此外，空蝶綜合征也(yě)可(kě)以使血清泌乳素升高(gāo)。

3. 特發性

即血清中泌乳素升高(gāo)明(míng)顯，但(dàn)未發現垂體或中樞神經系統疾病及任何引起PRL升高(gāo)的(de)其他(tā)原因。部分(fēn)患者數年後出現有(yǒu)垂體瘤。

4. 其他(tā)

原發性甲狀腺功能(néng)減退、慢(màn)性腎功能(néng)不全、多囊卵巢綜合征、長期服用(yòng)抗精神病藥物(wù)及抗抑郁藥物(wù)等也(yě)可(kě)引起高(gāo)泌乳素血症。

二、診斷

除詢問病史外，了解婚、孕、哺乳史外，還應了解有(yǒu)無溢乳，月(yuè)經史，服藥史，如(rú)避孕藥、利舍平，滅吐靈，氯丙嗪，吩噻嗪等藥，也(yě)可(kě)引起泌乳素增高(gāo)。

高(gāo)泌乳素血症期臨床表現，往往有(yǒu)閉經、溢乳、不孕、低雌激素症狀等。

體檢可(kě)擠壓乳房，部分(fēn)患者有(yǒu)溢乳，還應查甲狀腺有(yǒu)無腫大(dà)。

檢測血中PRL，如(rú)增高(gāo)即爲高(gāo)泌乳素血症，但(dàn)最好上(shàng)午9-10時檢查，對較高(gāo)者，應作CT或MRI檢查，以除外垂體微腺瘤。

高(gāo)PRL血症，還應測甲狀腺功能(néng)，腎上(shàng)腺功能(néng)、生長激素測定，以除外相(xiàng)應疾病引起，必要時應測泌乳素興奮或抑制(zhì)試驗。有(yǒu)助于鑒别PRL的(de)功能(néng)分(fēn)泌增多與垂體腫瘤。

生殖醫學專家單洋淼曾報告，曾在1997年7月(yuè)至2003年4月(yuè)，共診治女(nǚ)性高(gāo)泌乳素血症284例，對其中泌乳素值超過45ng/ml者送MRI（磁共振）檢查，診斷爲垂體微腺瘤20例。<收錄于全國性與生殖醫學學術(shù)研討(tǎo)會(huì)論文(wén)彙編>

三、治療

根據不同病因，選擇合理(lǐ)用(yòng)藥及手術(shù)等法。

（一）藥物(wù)治療

1. 溴隐亭

是多巴胺受體激動劑。治療高(gāo)泌乳素血症療效可(kě)靠，口服藥，劑量應逐步增加，達到(dào)治療目标後再逐步減量。至維持量，不能(néng)突然停藥，否則藥易反跳，反跳後的(de)泌乳素可(kě)能(néng)比原來還高(gāo)，不良反應爲惡心、嘔吐、頭暈等，多在一周後消失。同時口服維生素B6，能(néng)增強溴隐亭的(de)療效，減少(shǎo)副反應，對原發性甲狀腺功能(néng)減退者不應用(yòng)溴隐亭治療，而應用(yòng)優甲樂(yuè)等調節。

2. 左旋多巴

刺激下丘腦(nǎo)的(de)多巴胺能(néng)神經元使LH,FSH,E2分(fēn)泌增多，此藥僅适用(yòng)于特發性閉經溢乳綜合征。一日3次，每次0.5mg，連續服用(yòng)半年，多數患者可(kě)于用(yòng)藥一個(gè)月(yuè)内恢複月(yuè)經，血中PRL水(shuǐ)平下降，兩個(gè)月(yuè)停止溢乳。

3. 氯米芬胺（又(yòu)稱克羅米芬）

        此藥促排卵率較高(gāo)，适用(yòng)于特發性溢乳及服用(yòng)避孕藥後的(de)閉經溢乳。月(yuè)經第3-5天内服用(yòng)，每日50mg，連服5天，如(rú)療效不顯，可(kě)增量至每天100mg，共5天。

（二）手術(shù)治療

對藥物(wù)療效不佳或大(dà)腺瘤生長迅速，出現明(míng)顯壓迫症狀，如(rú)頭痛、嘔吐及視野缺損等 ，可(kě)手術(shù)治療。

（三）放(fàng)射治療

    僅适用(yòng)于藥物(wù)及手術(shù)治療無效，有(yǒu)禁忌或不能(néng)耐受者的(de)泌乳素瘤，放(fàng)療可(kě)抑制(zhì)泌乳腺瘤的(de)生長，但(dàn)也(yě)會(huì)損傷腫瘤周圍正常組織，從而影響垂體組織，故不主張單純放(fàng)射治療。