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【官宣】甯波興合腦康康複醫院有限公司全面實現異地(dì)醫保結算,超方便!
異地(dì)就醫轉診難?備案慢(màn)?材料手續多?醫保沒法異地(dì)報銷?這一直是在外拼搏的(de)人(rén)心中的(de)痛。以往省外參保的(de)人(rén)員在甯波就醫後,需要自己先墊付醫療費,再回省外參保地(dì)社保經辦機構報銷,可(kě)以說是很不方便。
甯波興合腦康康複醫院有限公司實現全國異地(dì)就醫住院直接刷卡結算,長三角地(dì)區門診及住院直接刷卡結算。外地(dì)醫保參保人(rén)員在我院住院就醫所産生的(de)醫療費用(yòng)可(kě)以與本地(dì)人(rén)一樣享受即時報銷服務了。依托互聯網技術(shù),省事省力省錢,積極做到(dào)讓群衆“最多跑一次”。
那麽問題來了?異地(dì)就醫醫保報銷流程是怎樣的(de)呢?跨省異地(dì)就醫哪些醫療費可(kě)直接結算?哪類參保人(rén)員跨省異地(dì)住院就醫可(kě)以直接結算?跨省異地(dì)住院醫保待遇怎樣計(jì)算?...........各種問題一一給你(nǐ)解疑答惑。
跨省異地(dì)就醫哪些醫療費可(kě)直接結算?
對于本地(dì)參保人(rén)員:已經辦理(lǐ)備案手續的(de)參保人(rén)員跨省異地(dì)就醫直接結算目前僅限住院費用(yòng),門診就醫及門診特殊病種就醫醫療費仍按原渠道處理(lǐ)。
對于省外參保人(rén)員:浙江省外醫保參保人(rén)員跨省異地(dì)就醫直接結算目前僅限住院費用(yòng),門診就醫醫療費仍按原渠道處理(lǐ)。
哪類參保人(rén)員跨省異地(dì)住院就醫可(kě)以直接結算?
對于本地(dì)參保人(rén)員:參保人(rén)員跨省異地(dì)住院就醫可(kě)以直接結算同時符合以下三個(gè)條件(jiàn),可(kě)以使用(yòng)社會(huì)保障卡可(kě)以直接結算:
1、應爲甯波市職工(gōng)基本醫療保險或城鄉居民(mín)基本醫療保險的(de)參保人(rén)員;
2、長期異地(dì)居住(工(gōng)作)或因病情需要轉省外醫院治療的(de),事先辦理(lǐ)外省異地(dì)居住(工(gōng)作)或轉外地(dì)就醫登記備案手續(即全國異地(dì)就醫結算平台已有(yǒu)該參保人(rén)員備案數據);
3、在居住地(dì)(或轉診地(dì))已接入國家異地(dì)就醫結算系統的(de)定點醫療機構發生的(de)住院醫療費用(yòng)。
對于省外參保人(rén)員:
參保人(rén)員跨省異地(dì)住院就醫可(kě)以直接結算同時符合以下二個(gè)條件(jiàn),可(kě)以使用(yòng)社會(huì)保障卡可(kě)以直接結算:
1、應爲當地(dì)基本醫療保險參保人(rén)員(具體根據當地(dì)納入跨省異地(dì)就醫直接結算工(gōng)作的(de)進程,參保地(dì)應已納入跨省異地(dì)就醫直接結算系統);
2、因各種原因需要在甯波市治療的(de)(具體根據參保地(dì)的(de)異地(dì)就醫政策條件(jiàn)),且事先辦理(lǐ)外省異地(dì)居住(工(gōng)作)或轉外地(dì)就醫登記備案手續(即全國異地(dì)就醫結算平台已有(yǒu)該參保人(rén)員備案數據);
小(xiǎo)貼士:使用(yòng)的(de)社會(huì)保障卡應是二代及以上(shàng)卡。
如(rú)何辦理(lǐ)異地(dì)就醫備案?
最便捷的(de)方式——直接在國家醫療保障局開(kāi)發的(de)全國異地(dì)就醫備案微信小(xiǎo)程序在線提交,可(kě)爲自己或家人(rén)辦理(lǐ),進行(xíng)實人(rén)認證後,提交資料,人(rén)工(gōng)審核1~2工(gōng)作日即可(kě)辦理(lǐ)。如(rú)果小(xiǎo)程序在線備案中沒有(yǒu)所在地(dì)區,可(kě)撥打當地(dì)醫保經辦機構電話(huà)咨詢辦理(lǐ)方式。
跨省異地(dì)住院醫保待遇怎樣計(jì)算?
按國家統一政策,參保人(rén)員跨省異地(dì)就醫住院醫療費用(yòng)憑本人(rén)社會(huì)保障卡直接結算,待遇标準按照(zhào)“就醫地(dì)目錄、參保地(dì)待遇”享受,即基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和(hé)收費标準按照(zhào)就醫當地(dì)政策規定的(de)支付範圍、自付比例及有(yǒu)關規定執行(xíng);住院醫療費的(de)起付标準、起付标準以上(shàng)醫保基金(jīn)承擔比例和(hé)最高(gāo)支付限額等按照(zhào)參保人(rén)員所在參保地(dì)的(de)醫保待遇政策執行(xíng)。
無法實時刷卡結算時怎麽辦?
跨省異地(dì)就醫結算系統運行(xíng)初期,因費用(yòng)結算涉及到(dào)異地(dì)就醫備案、醫院HIS系統、省級和(hé)國家異地(dì)就醫平台、參保地(dì)醫保系統、社保卡狀态等多個(gè)環節,如(rú)發生就醫異常,需要逐一排查就醫異常原因,不能(néng)即時解決的(de),本地(dì)參保人(rén)員可(kě)以現金(jīn)墊付後按原渠道申請零星報銷,省外參保人(rén)員可(kě)以與參保地(dì)醫保經辦機構聯系處理(lǐ),請參保人(rén)員予以理(lǐ)解和(hé)支持。
2020年4月(yuè)1日起,我市已開(kāi)通門診特殊病種在省内的(de)異地(dì)就醫聯網直接結算,相(xiàng)關結算系統也(yě)已進入穩定運行(xíng)狀态。
4月(yuè)8日,長期居住在杭州的(de)甯波市退休人(rén)員張阿姨在浙江大(dà)學醫學院附屬邵逸夫醫院門診就醫時有(yǒu)這樣一個(gè)驚喜的(de)發現,她在配取治療非小(xiǎo)細胞肺癌的(de)靶向藥物(wù)吉非替尼時,共産生醫療費共1656元,系統後台在核對張阿姨可(kě)以享受的(de)甯波市的(de)醫保門診特殊病種待遇、大(dà)病保險待遇後,張阿姨本人(rén)隻需支付74.93元。而在本月(yuè)前,同樣是配取這一特殊病種治療所需的(de)藥物(wù),她需要個(gè)人(rén)全額墊付,然後再去醫保服務窗口進行(xíng)零星報銷。
特病門診省内異地(dì)就醫需要備案嗎?
與普通門診和(hé)住院異地(dì)就醫備案一樣,特病門診省内異地(dì)就醫也(yě)需要進行(xíng)備案,一是特殊病種治療的(de)備案;二是異地(dì)就醫備案(包括長期異地(dì)居住備案和(hé)轉省内異地(dì)就醫備案)。如(rú)果未備案,是不能(néng)進行(xíng)刷卡直接結算的(de)。但(dàn)是以前已經做過特殊病種治療備案和(hé)異地(dì)就醫備案的(de),則不需要再次備案了。
門診特病是指哪些治療?
門診特殊病種治療項目是指:
1、惡性腫瘤治療;
2、重症尿毒症透析治療;
3、器(qì)官和(hé)組織移植的(de)符合醫保支付範圍的(de)術(shù)後抗排異治療;
4、10種精神類疾病專科治療:精神分(fēn)裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癫痫伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨症、雙相(xiàng)情感障礙、中重度阿爾茨海(hǎi)默症(中重度老年癡呆症);
5、系統性紅斑狼瘡治療;
6、再生障礙性貧血治療;
7、血友(yǒu)病治療;
8、肺結核(包括耐多藥肺結核)治療。
門診特病省内異地(dì)就醫人(rén)員範圍是哪些?
門診特病省内直接刷卡結算主要惠及兩類人(rén)群,一類是已辦理(lǐ)長期異地(dì)居住備案的(de)我市職工(gōng)醫保和(hé)城鄉居保參保人(rén)員;另一類是已辦理(lǐ)轉省内異地(dì)就醫的(de)職工(gōng)醫保參保人(rén)員。
需要注意的(de)是,由于城鄉居民(mín)醫保參保人(rén)員門診轉外地(dì)就醫的(de)費用(yòng)需要個(gè)人(rén)全額承擔,因此,已辦理(lǐ)轉省内異地(dì)就醫手續備案的(de)城鄉居民(mín)醫保參保人(rén)員,門診特殊病種治療費用(yòng)仍需現金(jīn)支付後申請零星報銷。
門診特病省内異地(dì)就醫是如(rú)何進行(xíng)刷卡結算的(de)?
門診特病省内異地(dì)就醫醫療費用(yòng)按明(míng)細類别分(fēn)别結算,其中普通門診醫療費用(yòng)按照(zhào)參保人(rén)門診醫保待遇結算,符合特病治療範圍的(de)費用(yòng)按照(zhào)特病門診醫保待遇結算。