醫保政策概況

甯波市區城鎮職工(gōng)醫療保險

用(yòng)人(rén)單位（包括個(gè)體工(gōng)商戶，下同）參加醫療保險後，職工(gōng)自繳費次月(yuè)起開(kāi)始享受醫療保險待遇。失業(yè)人(rén)員和(hé)靈活就業(yè)人(rén)員首次參保時，以及中斷醫保繳費（包括退休延繳人(rén)員在延繳期間中斷醫保繳費）超過6個(gè)月(yuè)或雖未超過6個(gè)月(yuè)但(dàn)不願按規定補繳，在重新恢複參保時，有(yǒu)一個(gè)待遇享受等待期，即在按月(yuè)連續繳納醫療保險費滿6個(gè)月(yuè)後，開(kāi)始享受醫療保險待遇。

基本醫療保險參保人(rén)員可(kě)用(yòng)個(gè)人(rén)賬戶資金(jīn)在定點零售藥店(diàn)直接購(gòu)買規定範圍内的(de)醫保非處方藥，每次購(gòu)買總額不超過100元。

基本醫療保險參保人(rén)員門診（不包括特殊病種治療）就醫後，處方要求外配的(de)，由定點醫院通過醫保計(jì)算機系統登記，并加蓋處方外配專用(yòng)章(zhāng)後到(dào)定點藥店(diàn)購(gòu)藥，結算待遇與出具處方的(de)定點醫院門診待遇一緻。

醫療保險用(yòng)藥、醫療服務項目使用(yòng)執行(xíng)《浙江省基本醫療保險、工(gōng)傷保險和(hé)生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》，分(fēn)甲、乙兩類藥品和(hé)項目，部分(fēn)藥品和(hé)項目根據疾病種類、療程限定使用(yòng)範圍。參保人(rén)員使用(yòng)乙類藥品、乙類醫療服務項目需先由個(gè)人(rén)自付一定比例（乙類藥個(gè)人(rén)自付比例一般爲3%，個(gè)别乙類藥品自付比例爲10%或20%），再按醫保待遇支付。出院時，需帶與本次住院治療相(xiàng)關藥品的(de)，不超過15天量，出院後尚需進行(xíng)相(xiàng)關治療及使用(yòng)相(xiàng)關醫用(yòng)材料的(de)，不應在住院醫療費中預先列支。

應當從工(gōng)傷保險基金(jīn)中支付的(de)醫療費、應當由第三人(rén)負擔的(de)醫療費、應當由公共衛生負擔的(de)醫療費、在境外就醫的(de)醫療費，不納入基本醫療保險基金(jīn)支付範圍。

參保人(rén)員在一個(gè)醫保年度内發生的(de)住院醫療費和(hé)特殊病種門診醫療費，其個(gè)人(rén)自負、承擔累計(jì)3000元以上(shàng)（含）2萬元以下部分(fēn)，由大(dà)病救助金(jīn)補助80%；2萬元以上(shàng)（含）部分(fēn)，由大(dà)病救助金(jīn)補助90%，最高(gāo)補償醫療費限額50萬元。參保人(rén)員符合醫療費補助條件(jiàn)的(de)，實行(xíng)即時減負，在住院或門診特殊病種醫療費結算中，當場(chǎng)補償。

甯波市區城鄉居民(mín)基本醫療保險

參保人(rén)員使用(yòng)藥品、使用(yòng)醫療服務項目執行(xíng)《浙江省基本醫療保險和(hé)工(gōng)傷保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》，分(fēn)甲、乙兩類藥品和(hé)項目，部分(fēn)藥品和(hé)項目根據疾病種類、療程限定使用(yòng)。參保人(rén)員使用(yòng)乙類藥品、乙類醫療服務項目需先由個(gè)人(rén)自付一定比例（乙類藥個(gè)人(rén)自付比例一般爲3%，乙類醫療服務項目個(gè)人(rén)自付比例一般爲3%至10%，個(gè)别藥品和(hé)項目爲20%或25%），再按醫保待遇支付。出院時，需帶與本次住院治療相(xiàng)關藥品的(de)，不超過15天量;出院後尚需進行(xíng)相(xiàng)關治療及使用(yòng)相(xiàng)關醫用(yòng)材料的(de)，不應在住院醫療費中預先列支。

按《社會(huì)保險法》第31條規定，下列醫療費不納入醫保基金(jīn)支付範圍：應當從工(gōng)傷保險基金(jīn)中支付的(de)醫療費、應當由第三人(rén)負擔的(de)醫療費、應當由公共衛生負擔的(de)醫療費、在境外就醫的(de)醫療費。

醫療費結算時單據中有(yǒu)4個(gè)部分(fēn)需要個(gè)人(rén)支付，包括個(gè)人(rén)自費、自付、自負及承擔：

（1）個(gè)人(rén)自費：指不屬醫保《目錄》範圍、全額由個(gè)人(rén)支付的(de)藥品及醫療服務項目等費用(yòng)，不計(jì)入年度醫療費累計(jì)；

（2）個(gè)人(rén)自付：指屬于醫保《目錄》範圍但(dàn)應由個(gè)人(rén)先支付一定比例的(de)費用(yòng)，如(rú)乙類藥、乙類醫療服務項目需要個(gè)人(rén)先自付一定比例，不計(jì)入年度醫療費累計(jì)；

（3）個(gè)人(rén)自負：指住院起付線内醫療費，由個(gè)人(rén)支付，計(jì)入年度醫療費累計(jì)；

（4）個(gè)人(rén)承擔：指超過住院起付線後及在門診、門診特殊病種治療時，個(gè)人(rén)按比例支付的(de)醫療費，計(jì)入年度醫療費累計(jì)，包括最高(gāo)支付限額以上(shàng)醫保基金(jīn)不予支付的(de)部分(fēn)。

參保人(rén)員有(yǒu)不按政策規定将本人(rén)《醫保證曆本》供他(tā)人(rén)使用(yòng)或冒用(yòng)他(tā)人(rén)《醫保證曆本》等行(xíng)爲，及以欺詐、僞造證明(míng)材料或者其他(tā)手段騙取社會(huì)保險待遇的(de)，由社會(huì)保險行(xíng)政部門責令退回騙取的(de)社會(huì)保險金(jīn)，處騙取金(jīn)額二倍以上(shàng)五倍以下的(de)罰款。構成犯罪的(de)，依法追究刑事責任。

市區醫保政策咨詢電話(huà)：12333（工(gōng)作時間）；83865537（非工(gōng)作日8:30-11:30，13:30-16:30）

醫保投訴、舉報電話(huà)：87320240（工(gōng)作時間）

社保卡自助語音(yīn)挂失電話(huà):12333(24小(xiǎo)時)

醫保卡預挂失電話(huà)：87290000（24小(xiǎo)時）

個(gè)人(rén)賬戶查詢電話(huà)：12333（24小(xiǎo)時）