項目

基本要求

評價要點

檔次

評價方法

1-1
環境
管理(lǐ)

1-1-1爲患者提供良好的(de)診療環境、規範的(de)護理(lǐ)服務

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看環境是否達到(dào)整潔、安靜、安全、溫馨及持續改進情況；改善環境的(de)整改措施落實情況，是否符合院感要求；訪談相(xiàng)關管理(lǐ)人(rén)員指導與改進的(de)機制(zhì)

1.護士站、輸液室及治療室整潔，物(wù)品放(fàng)置有(yǒu)序，無生活用(yòng)品

2.室内布局合理(lǐ)，無菌、有(yǒu)菌物(wù)品嚴格區分(fēn)，無菌物(wù)品專櫃放(fàng)置，櫃内清潔，無積灰塵，标記明(míng)顯。

3. 配液台面、治療車(chē)、治療盤物(wù)品放(fàng)置整齊、清潔、規範，嚴格區分(fēn)清潔區、污染區，污物(wù)杯及時傾倒。

符合“C”，并：

B

1.室内安靜，護理(lǐ)人(rén)員做到(dào)四輕：說話(huà)輕，走路(lù)輕，操作輕，開(kāi)、關門輕。

2.各類安全警示标識醒目

符合“B”，并：

A

1. 主管部門對落實情況進行(xíng)定期檢查，對存在的(de)問題，及時反饋，并提整改建議

2.對各科室落實情況有(yǒu)追蹤和(hé)成效評價，有(yǒu)持續改進

1-2
健康
管理(lǐ)

1-2-1爲社區人(rén)群做好健康評估，慢(màn)病資料管理(lǐ)  

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看護士是否落實慢(màn)病和(hé)健康指導，指導符合患者個(gè)性化需求；指導方式多樣，資料方便使用(yòng)；訪談護士對指導内容的(de)掌握情況；查閱相(xiàng)關資料

1.有(yǒu)慢(màn)病指導、健康促進等資料，方便護士使用(yòng)

2.護士知曉主要内容

3.通過多種方式将上(shàng)述内容傳遞給慢(màn)性病患者

符合“C”，并：

B

1.做好社區患者的(de)慢(màn)病資料管理(lǐ)，定期健康評估

2.能(néng)根據患者的(de)需求提供适宜的(de)健康指導内容和(hé)方式

3.對指導效果進行(xíng)分(fēn)析評價，有(yǒu)記錄

符合“B”，并：

A

1.指導效果良好

1-3
行(xíng)爲
規範

 1-3-1規範護士行(xíng)爲，提供優質服務

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看護士禮儀、行(xíng)爲，訪談患者

1.護士儀表、行(xíng)爲符合要求，衣、帽整齊，操作時戴口罩，胸牌明(míng)顯

2.堅守崗位，履行(xíng)崗位職責，不打瞌睡(shuì)、不看書(shū)報、不幹私活、不打私人(rén)電話(huà)聊天

3.舉止文(wén)明(míng)穩重，注重走姿、站姿，工(gōng)作期間不串崗、離(lí)崗、大(dà)聲聊天，保持診療區安靜，做到(dào)“四輕”

符合“C”，并：

B

1.工(gōng)作态度熱(rè)情，禮貌待人(rén)，無有(yǒu)效護理(lǐ)投訴

2.善于和(hé)病人(rén)溝通，主動交流，在執行(xíng)各項操作前後均向病人(rén)做好解釋工(gōng)作，盡力解決病人(rén)的(de)問題

符合“B”，并：

A

1.對護士的(de)行(xíng)爲規範及服務禮儀有(yǒu)追蹤和(hé)評價，持續改進有(yǒu)成效

1-4
滿意度評價

1-4-1病房管理(lǐ)有(yǒu)序，患者對護理(lǐ)服務滿意；醫師(shī)對護士工(gōng)作配合滿意

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看病房管理(lǐ)情況；訪談患者住院期間的(de)感受；随機詢問醫師(shī)對護士工(gōng)作的(de)滿意度；查閱當年區級以上(shàng)第三方患者滿意度測評結果

1.病房安靜，環境整潔，床單位清潔，做好病人(rén)衛生及基礎護理(lǐ)，患者無異味，無褥瘡發生

2.一覽表、床頭牌記錄與患者相(xiàng)符，按分(fēn)級護理(lǐ)要求巡視病人(rén)，患者卧位舒适，符合病情要求

3.掌握病人(rén)病情、心理(lǐ)、飲食、用(yòng)藥等情況，護理(lǐ)文(wén)書(shū)書(shū)寫規範，無缺項、漏項，病情記錄客觀、真實，有(yǒu)變化随時記錄

符合“C”，并：

B

1.患者/家屬能(néng)夠知曉護士告知的(de)事項，對護理(lǐ)服務滿意

2.開(kāi)展滿意度調查、電話(huà)随訪工(gōng)作

3.定期聽取患者及醫護人(rén)員等多方意見和(hé)建議，持續改進護理(lǐ)服務

符合“B”，并：

A

1.護理(lǐ)措施落實有(yǒu)效。

2.患者與其他(tā)醫務人(rén)員滿意度高(gāo)

3.區級以上(shàng)組織的(de)第三方患者滿意度90%以上(shàng)

2.持續改進護理(lǐ)質量

項目

基本要求

評價要點

檔次

評價方法

2-1

管理(lǐ)
組織

2-1-1有(yǒu)健全的(de)護理(lǐ)質控體系，人(rén)員職責明(míng)确，實行(xíng)目标管理(lǐ)

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看護士對護理(lǐ)質量标準的(de)執行(xíng)情況；訪談護理(lǐ)管理(lǐ)人(rén)員對質控實施情況的(de)了解；質控護士所在科室質控重點；查閱護理(lǐ)質量控制(zhì)的(de)相(xiàng)關标準及資料   

1.有(yǒu)衛生服務中心護理(lǐ)質量控制(zhì)目标及各項護理(lǐ)質量标準并實施

2.相(xiàng)關人(rén)員知曉上(shàng)述内容并履行(xíng)職責

符合“C”，并：  

B

1.護士長負責落實本科室護理(lǐ)管理(lǐ)目标并按标準實施護理(lǐ)管理(lǐ)

2.主管部門對科室護理(lǐ)管理(lǐ)目标、護理(lǐ)質量有(yǒu)定期的(de)檢查、評價、分(fēn)析、反饋，有(yǒu)整改措施

符合“B”，并：

A

1．對護理(lǐ)管理(lǐ)目标及各項護理(lǐ)标準落實情況有(yǒu)追蹤和(hé)成效評價，有(yǒu)持續改進

2-2
藥品
管理(lǐ)

2-2-1科内備用(yòng)藥品的(de)管理(lǐ)

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看科内備用(yòng)藥品的(de)賬物(wù)相(xiàng)符和(hé)管理(lǐ)情況；查閱自查監控指标的(de)資料

1.藥品正确放(fàng)置（避光(guāng)、低溫等），分(fēn)類有(yǒu)序

2.劇毒麻藥及一、二類精神藥上(shàng)鎖管理(lǐ)，使用(yòng)、清點及殘餘量登記正确

3.外用(yòng)藥、消毒藥液等妥善放(fàng)置，腐蝕性外用(yòng)藥上(shàng)鎖。

4.科内備用(yòng)藥品種符合科室要求，藥品标簽字迹清晰，無變質、過期，定期清點登記（至少(shǎo)每周一次），帳物(wù)相(xiàng)符

5.高(gāo)危藥物(wù)如(rú)高(gāo)濃度電解質、胰島素等單獨存放(fàng)區域，有(yǒu)警示标識。

符合“C”，并：

B

1.對藥品管理(lǐ)監控指标數據有(yǒu)分(fēn)析，制(zhì)訂改進措施并落實

符合“B”，并：

A

1.對改進後的(de)監控指标數據有(yǒu)評價，改進有(yǒu)成效

2-3
護理(lǐ)
落實

2-3-1有(yǒu)危重患者搶救工(gōng)作流程及應急預案

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看危重患者護理(lǐ)搶救流程、應急預案的(de)落實情況；訪談護士對危重患者搶救流程、預案的(de)知曉；查閱危重護理(lǐ)質量監測指标

1.有(yǒu)危重病人(rén)搶救流程及應急預案

2.護士經過危重患者護理(lǐ)理(lǐ)論和(hé)技術(shù)培訓并考核合格

3.護士知曉并掌握CPR操作、危重病人(rén)搶救流程、應急預案的(de)内容

符合“C”，并：

B

1.護理(lǐ)部定期檢查護士對危重患者搶救流程的(de)掌握情況，對存在問題及時反饋，并提整改建議

符合“B”，并：

A

1.危重患者搶救質量有(yǒu)分(fēn)析、評價，并持續改進危重患者護理(lǐ)質量

2-3-2護理(lǐ)技術(shù)

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看護士輸液操作、巡視情況；訪談護士對常見輸液反應及處理(lǐ)流程的(de)知曉情況；查閱培訓及督查監控的(de)相(xiàng)關資料

1.能(néng)正确分(fēn)診，并能(néng)準确掌握病情評估的(de)方法了解病人(rén)的(de)病情

2.靜脈輸液瓶上(shàng)有(yǒu)輸液内容和(hé)時間、簽名，及時巡視輸液情況，發現問題及時處理(lǐ)

3.能(néng)說出常見的(de)輸液反應及處理(lǐ)流程

4.密切觀察病情變化，及時向醫生反應，并給予相(xiàng)應的(de)護理(lǐ)措施，熟練配合醫生做好各項搶救工(gōng)作

符合“C”，并：

B

1.掌握常見的(de)護理(lǐ)操作技術(shù)，如(rú)：更換導尿管、更換鼻飼管、心肺複蘇、心電監護、吸痰等技術(shù)

3.主管部門有(yǒu)護士培訓、嚴重輸液反應患者的(de)護理(lǐ)實施考核評價機制(zhì)

符合“B”，并：

A

1.根據考核評價情況持續改進輸液管理(lǐ)工(gōng)作及護理(lǐ)技術(shù)操作。

2-3-3急救物(wù)品管理(lǐ)

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看急救物(wù)品的(de)配置和(hé)性能(néng)完好情況；考查護士對常用(yòng)急救儀器(qì)的(de)使用(yòng)操作；查閱主管部門督查監控資料

1.搶救室布局合理(lǐ)，标識明(míng)顯，按要求配備急救器(qì)械及藥品，有(yǒu)搶救登記本

2.各種搶救儀器(qì)性能(néng)良好，處于應急、備用(yòng)狀态，做到(dào)“四定”，搶救車(chē)清潔，搶救物(wù)品放(fàng)置固定

3. 氧氣裝置處于備用(yòng)狀态，濕化瓶幹燥放(fàng)置。吸氧卡登記與實際流量相(xiàng)符。對未用(yòng)或已用(yòng)空的(de)氧氣筒注明(míng)“滿”或“空”标志，必要時備扳手

4. 吸引器(qì)保持性能(néng)良好，清潔，連接密閉，管口末端包裹，吸引瓶幹燥保存，消毒符合要求，

簡易呼吸器(qì)完好，處于備用(yòng)狀态

5. 拉舌鉗、張口器(qì)、壓舌闆保持清潔，血壓計(jì)、聽診器(qì)功能(néng)良好，手電筒性能(néng)良好

6．無菌物(wù)品清潔、幹燥，無破損、無過期，包外有(yǒu)物(wù)品名稱、滅菌日期、有(yǒu)效日期、消毒指示标識及簽名

7. 急救物(wù)品每天核查清點，有(yǒu)記錄、簽全名

符合“C”，并：

B

1.搶救儀器(qì)有(yǒu)定期檢查、保養、維護登記（每周至少(shǎo)一次）

2.護士掌握常見急救程序，能(néng)熟練使用(yòng)急救儀器(qì)，熟悉操作規程、識别故障并能(néng)及時處理(lǐ)

符合“B”，并：

A

1. 主管部門定期對搶救物(wù)品進行(xíng)檢查，持續改進，效果良好

2-4
護理(lǐ)
安全

2-4-1預防患者墜床/跌倒導緻的(de)傷害風險

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看病曆、詢問患者及家屬。查閱墜床/跌倒案例記錄，模拟一例患者跌倒的(de)處理(lǐ)

1.有(yǒu)高(gāo)危墜床/跌倒風險評估并記錄

2. 高(gāo)危墜床/跌倒患者有(yǒu)警示标識

3.高(gāo)危墜床/跌倒患者簽署告知書(shū)

符合“C”，并： 

B

1. 墜床/跌倒預防措施落實到(dào)位并有(yǒu)記錄

2.護士知曉發生墜床/跌倒後處理(lǐ)流程

符合“B”，并：

A

1.有(yǒu)墜床/跌倒案例分(fēn)析，持續改進護理(lǐ)工(gōng)作

2-4-2預防與減少(shǎo)患者壓瘡發生

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看病曆與患者

1.有(yǒu)壓瘡風險評估并記錄

2.壓瘡風險評估正确

符合“C”，并：

B

查閱資料詢問患者

1.壓瘡預防措施落實到(dào)位并有(yǒu)記錄

符合“B”，并：

A

1.壓瘡案例分(fēn)析，持續改進護理(lǐ)工(gōng)作

2-4-3嚴格落實護理(lǐ)安全管理(lǐ)，有(yǒu)監管措施

各項指标符合要求：

C

實地(dì)查看科室質量與安全措施落實情況；查閱相(xiàng)關資料

1.有(yǒu)護理(lǐ)安全管理(lǐ)制(zhì)度

2.嚴格執行(xíng)各項規章(zhāng)制(zhì)度及技術(shù)操作規程，嚴格做好交接班

3.結合崗位做好三查七對，利用(yòng)反問式查對方法，落實到(dào)位

4.無菌操作符合要求

5.輸液有(yǒu)輸液貼或輸液卡，項目填寫齊全，瓶簽有(yǒu)配藥及執行(xíng)護士的(de)核對簽名及時間，輸液滴速符合要求，對輸液患者主動巡視，及時更換液體

6.藥物(wù)過敏試驗前應詢問過敏史，禁忌對該藥物(wù)過敏者再做試驗

符合“C”，并：

B

1.護士知曉“患者安全管理(lǐ)應急預案與處理(lǐ)程序”并有(yǒu)運用(yòng)能(néng)力（如(rú)輸液、過敏性休克、猝死、病情突然變化等）

2.有(yǒu)護理(lǐ)不良事件(jiàn)報告、登記、處理(lǐ)討(tǎo)論制(zhì)度并落實

3. 護理(lǐ)不良事件(jiàn)討(tǎo)論原因分(fēn)析、改進措施和(hé)評估等記錄

符合“B”，并：

A

1. 護理(lǐ)部工(gōng)作有(yǒu)總結、有(yǒu)計(jì)劃，定期檢查、有(yǒu)評價及改進措施并有(yǒu)記錄