正文(wén)信息
慢(màn)性盆腔炎的(de)中西(xī)醫結合治療
一、病理(lǐ)
1. 慢(màn)性子宮内膜炎
慢(màn)性子宮内膜炎可(kě)發生于産後、流産後或剖宮産後,因胎盤、胎膜殘留或子宮複舊不良,極易感染,也(yě)可(kě)見于絕經後雌激素低下的(de)老年婦女(nǚ),由于内膜菲薄,容易受細菌感染,嚴重者宮頸管黏連形成宮腔積膿。子宮内膜充血,水(shuǐ)腫,間質大(dà)量漿細胞或淋巴細胞浸潤。
2. 慢(màn)性輸卵管炎,輸卵管積水(shuǐ),輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫
慢(màn)性輸卵管炎雙側居多,輸卵管輕度或中度腫大(dà),傘端可(kě)部分(fēn)或完全閉鎖,并與周圍組織黏連。若輸卵管傘端及峽部因炎症黏連閉鎖,漿液性滲出物(wù)積聚形成輸卵管積水(shuǐ);有(yǒu)時輸卵管積膿中的(de)膿液逐漸被吸收,漿液性液體連續自管壁滲出,充滿管腔,也(yě)可(kě)形成輸卵管積水(shuǐ)。積水(shuǐ)輸卵管表面光(guāng)滑,管壁甚薄,由于輸卵管内膜不能(néng)随積水(shuǐ)輸卵管管壁的(de)增長擴大(dà)而相(xiàng)應延長,故積水(shuǐ)輸卵管向系膜側彎曲,形似臘腸或呈曲頸的(de)蒸餾瓶狀,卷曲向後,可(kě)遊離(lí)或與周圍組織有(yǒu)纖維膜樣黏連。
輸卵管炎波及卵巢,相(xiàng)互黏連,形成炎性腫塊。輸卵管傘端與卵巢黏連并貫通,液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫,也(yě)可(kě)由TOA(輸卵管卵巢膿腫)的(de)膿液被吸收,并由滲出液替代而形成。
3. 慢(màn)性盆腔結締組織炎
多由慢(màn)性宮頸炎發展而來,由于宮頸的(de)淋巴管與宮旁結締組織相(xiàng)通,宮頸炎可(kě)蔓延至宮骶韌帶處,使纖維組織增生,變硬。若蔓延範圍廣泛,可(kě)使子宮固定,宮頸旁組織增厚。
二、臨床表現
1. 慢(màn)性盆腔痛
約20%急性盆腔炎發作後遺留慢(màn)性盆腔痛,主要是因爲盆腔充血,慢(màn)性炎症形成的(de)癜痕黏連牽拉,引起下腹部墜脹,疼痛及腰骶部酸痛,常于性交,勞累及月(yuè)經期前後加劇。
2. 不育及異位妊娠
輸卵管非特異性慢(màn)性炎症,造成了輸卵管結構和(hé)功能(néng)的(de)損害,可(kě)引起不育及異位妊娠。慢(màn)性盆腔炎影響拾卵,運輸卵子、精子、受精卵、精子卵子結合等多環節,進而引起不育。卵巢因慢(màn)性炎症所形成的(de)卵巢周圍炎,輸卵管卵巢囊腫,也(yě)影響卵巢内分(fēn)泌功能(néng),影響卵泡生長、發育、成熟及排卵,從而引起了不育。此外,慢(màn)性子宮内膜炎,不利于孕卵植入,生長。
3. 月(yuè)經異常
慢(màn)性炎症至卵巢功能(néng)損害,進而可(kě)導緻月(yuè)經失調;盆腔淤血可(kě)緻經量增多,子宮内膜炎常表現月(yuè)經不規則。
4. 全身症狀
多不明(míng)顯,有(yǒu)時有(yǒu)低熱(rè),易感疲倦,因病程時間較長,部分(fēn)患者可(kě)出現神經衰弱症狀,如(rú)精神不振、失眠,周身不适等。當患者抵抗力差時,易有(yǒu)急性或亞急性發作。
5. 體征
子宮内膜炎,子宮增大(dà),壓痛,輸卵管炎在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗的(de)輸卵管,并有(yǒu)輕度壓痛;輸卵管積水(shuǐ)或輸卵管囊腫,在盆腔一側或兩側能(néng)觸及囊性腫物(wù),活動多受限;盆腔結締組織炎,子宮常後傾後屈,活動受限或黏連固定,子宮一側或兩側片狀增厚,壓痛、宮骶韌帶粗,變硬,有(yǒu)觸痛。
三、診斷和(hé)鑒别診斷
有(yǒu)急性盆腔炎病史以及症狀和(hé)體征明(míng)顯者,診斷多無困難。無明(míng)顯急性盆腔病史及陽性體征,但(dàn) 自覺症狀較多者,不可(kě)輕易确定慢(màn)性盆腔炎診斷。當盆腔充血或闊韌帶内靜脈曲張時也(yě)可(kě)産生類似慢(màn)性盆腔炎的(de)症狀。腹腔鏡檢查,可(kě)明(míng)确診斷。
慢(màn)性盆腔炎應與子宮内膜異位症相(xiàng)鑒别,子宮内膜異位症痛經呈繼發性,進行(xíng)性加重,若能(néng)觸及典型觸痛結節,有(yǒu)助于診斷。輸卵管積水(shuǐ)或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相(xiàng)鑒别,前者有(yǒu)急性盆腔炎病史,腫塊呈臘腸狀,周圍有(yǒu)粘連,而後者一般呈圓形或橢圓形,周圍無粘連。附件(jiàn)炎性包塊與周圍粘連,不活動,需與卵巢癌相(xiàng)鑒别,前者有(yǒu)盆腔炎病史,包塊多爲囊狀,有(yǒu)觸痛,而卵巢癌爲實性,多無明(míng)顯觸痛,B超檢查可(kě)于鑒别。
四、治療
根據病變部位,患者症狀及有(yǒu)無生育要求多取綜合治療方法
1. 子宮内膜炎
對産後、流産後懷疑有(yǒu)胎盤,胎膜殘留者,應用(yòng)足量抗菌素的(de)同時,可(kě)口服米非司酮,促進胎盤膜蛻變後行(xíng)刮宮術(shù),也(yě)可(kě)在宮腔鏡引導下,針對性刮宮。全身應用(yòng)抗生素治療。老年性子宮内膜炎,必要時全身應用(yòng)或局部應用(yòng)小(xiǎo)劑量雌激素。若有(yǒu)宮腔積膿,需要行(xíng)擴宮術(shù)。
2. 輸卵管炎或輸卵管卵巢炎
需綜合治療。
①物(wù)理(lǐ)治療:能(néng)促進盆腔局部血液循環,改善組織營養狀态,促進新陳代謝,以利炎症吸收。常用(yòng)方法:激光(guāng)、短波、超聲波、微波、離(lí)子透入(可(kě)加入藥物(wù))等。
②中藥治療
按中醫辨證施治原則,可(kě)分(fēn)爲氣滞血瘀,寒凝血淤及肝郁血淤三型。治療上(shàng)以調肝補腎,活血化瘀,通絡爲主。
筆(bǐ)者自拟附件(jiàn)消炎湯:丹參30g,紅屯30g,蒲公英30g,白花蛇舌草(cǎo)20g,敗醬草(cǎo)20g,土(tǔ)茯苓30g,當歸10g,川芎10g,甘草(cǎo)10g。用(yòng)于慢(màn)性盆腔炎,臨床應用(yòng)二十年,獲良好效果。
③抗菌素治療
對反複急性發作需保留生育功能(néng)者,可(kě)配合應用(yòng)抗菌素,并加用(yòng)抗支原體類藥。
④其他(tā)藥物(wù)治療
采用(yòng)a一糜蛋白酶或透明(míng)質酸酶1500u肌内注射,隔日一次,7-10次爲一療程,以利于粘連松懈,炎症吸收。
⑤手術(shù)治療
存在感染竈,反複引起炎症急性發作或伴有(yǒu)嚴重盆腔疼痛,經綜合治療無效者應行(xíng)手術(shù)治療,手術(shù)以徹底清除感染病竈,避免複發爲原則。手術(shù)範圍應根據患者年齡,有(yǒu)無生育要求,病變程度來決定。對有(yǒu)生育要求者,可(kě)在腹腔鏡下行(xíng)微創手術(shù),行(xíng)粘連分(fēn)離(lí),輸卵管成形術(shù)等。對一些輸卵管因炎症不可(kě)逆的(de)損害,輸卵管無法再通者,多需輔助生育技術(shù)協助受孕。
輸卵管積水(shuǐ)或輸卵管卵巢囊腫,多爲盆腔炎的(de)後遺症,常無病原體,抗藥素治療無效,應行(xíng)手術(shù)治療。對年輕有(yǒu)生育要求者可(kě)行(xíng)腹腔鏡下輸卵管造口或開(kāi)窗術(shù),卵巢囊腫剝除術(shù)。對無生育要求者行(xíng)患側附件(jiàn)切除術(shù)。