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葡萄胎的(de)診治
良性葡萄胎,惡性葡萄胎,腺癌是滋養葉細胞疾病由輕至甚重的(de)三個(gè)階段。本文(wén)著(zhe)重闡述良性惡性葡萄胎和(hé)惡性葡萄胎的(de)診治要點。
一、良性葡萄胎
滋養層細胞增生,絨毛間質水(shuǐ)腫,絨毛變爲大(dà)小(xiǎo)不等的(de)水(shuǐ)泡,相(xiàng)互細蒂相(xiàng)連,呈葡萄狀稱之爲葡萄胎。
(一)診斷依據
1. 停經及陰道出血,排出的(de)血塊中可(kě)見到(dào)葡萄粒。
2. 子宮異常增大(dà),子宮增大(dà)大(dà)于孕周,子宮軟,下段飽滿,摸不到(dào)胎體,聽不到(dào)胎心,且無胎動。
3. 妊高(gāo)症狀,惡心,嘔吐,水(shuǐ)腫,高(gāo)血壓,蛋白尿等症狀出現早且重。
4. 尿妊娠試驗,孕不足12周,尿稀釋試驗大(dà)于1:512,孕12周以上(shàng),尿稀釋試驗大(dà)于1:256。
5. 血HCG呈高(gāo)值。
6. B超,無胎體及胎心影像,呈落雪(xuě)狀影像。
(二)鑒别診斷
應與羊水(shuǐ)過多,雙胎妊娠,流産相(xiàng)鑒别。B超可(kě)确協助鑒别。
(三)處理(lǐ)
1. 清宮:首次吸宮術(shù),一周後再刮宮一次,必要時刮3-4次。
2. 定期随診:每周門診尿HCG檢查,轉陰後改爲每2周一次,三個(gè)月(yuè)後每月(yuè)一次,6個(gè)月(yuè)後每2個(gè)月(yuè)一次,一年後每半年一次。
3. 持續避孕2年。
4. 預防性治療
①化學治療
特征:清宮後如(rú)惡性因素等計(jì)分(fēn)法大(dà)于4分(fēn)或婦科檢查發現雙側黃(huáng)素膜囊腫(囊腫直徑大(dà)于6cm者給予預防性化療)。
化療方法:單槍連續。
②手術(shù)治療(預防性切除子宮)
特征:年齡大(dà)于35對已有(yǒu)子女(nǚ)者動員手術(shù)。
時間:在第一次清宮後一周或化療第2-3天後施行(xíng)手術(shù)。
注:惡性因素計(jì)分(fēn)法:
A. 年齡大(dà)于35歲,2分(fēn)
B. 子宮大(dà)于閉經月(yuè)份,2分(fēn)
C. 尿妊娠試驗稀釋1:409(+)者,孕20周後尿1:256(+)者,2分(fēn)
D. 清宮内容以小(xiǎo)葡萄粒爲主,2分(fēn)
E. 子宮增大(dà)臍平,1分(fēn)
F. 病理(lǐ)診斷:以滋養葉細胞中度或重度增生,1分(fēn)
二、惡性葡萄胎
葡萄胎水(shuǐ)泡樣組織侵入子宮肌層,或轉移至身體其他(tā)部位,稱爲惡性葡萄胎。
(一)診斷依據
1. 陰道出血:葡萄胎排出後,仍有(yǒu)不規則陰道出血。
2. 轉移症狀:肺轉移咯血,轉移至陰道、陰道粘膜有(yǒu)紫藍色結節,腦(nǎo)部轉移有(yǒu)頭痛,昏迷等症狀。
3. 陰道檢查:子宮增大(dà),且軟,黃(huáng)素囊腫持續存在。
4. 尿妊娠試驗及血HCG測定,葡萄胎排宮後,超過2個(gè)月(yuè),經刮宮證實無殘存葡萄粒,尿妊娠試驗持續陽性,或一度陰性後又(yòu)轉陽性,或血HCG持續呈高(gāo)值。
5. X線胸片:可(kě)見肺部轉移瘤多呈淺淡半透明(míng)圓形陰影。
(二)處理(lǐ)
A. 化學治療
1. 化療指征:
①葡萄胎清宮後,原尿在6周時仍陽性,或12周濃尿30倍陽性,或尿妊娠試驗由陰性轉陽性。
②清宮後陰道持續不規則流血,子宮複舊不良。
③有(yǒu)轉移病竈出現。
④血、尿、HCG陰性轉陽性或持續升高(gāo)。
2. 化療方案
根據病情主要用(yòng)2中以上(shàng)藥物(wù)聯合化療。
①預防性化療
用(yòng)單槍連續一種藥,每天一次連續5天,休息1-2天,如(rú)無嚴重副反應,可(kě)給第二種藥,每天一次連續5天,10天爲一療程。首選藥物(wù)(5FU-KSM)或(MTX+SM與AT-1438-CTX)等任一組治療。
②治療性化療
A. 二聯并用(yòng)化療:如(rú)FA或MA
B. 三聯并用(yòng)化療:如(rú)FAC、MAC或AT-1438、AC等,每日1次,5-6天爲一療程,間隔10-14天反複應用(yòng)。
C. 多聯化療:在二聯化療基礎上(shàng)再加其他(tā)藥物(wù),如(rú)羟基脲,平陽黴素,順鉑(DDP),阿黴素等。
③鞏固性化療
在達到(dào)近期治愈标準後,惡葡應再追加一個(gè)療程,絨癌應再追加2個(gè)療程。