痛經的(de)中西(xī)醫結合治療

    痛經是指經期或月(yuè)經前發生下腹痛及其他(tā)伴随症狀，以緻影響生活及工(gōng)作，并需治療的(de)症狀。它包括腹痛、腰痛、下腹墜脹、肛門墜痛也(yě)可(kě)伴有(yǒu)惡心、嘔吐、便秘、尿頻、尿急、頭暈、頭痛等。

    痛經不是一種疾病，而是婦科最常見的(de)症狀之一。痛經分(fēn)爲兩大(dà)類，原發性痛經指生殖器(qì)官無器(qì)質性病變的(de)痛經；繼發性痛經指由于盆腔器(qì)質性疾病，如(rú)子宮内膜異位症，盆腔炎或宮頸狹窄等引起的(de)痛經。

    原發性痛經在青少(shǎo)年常見，多在初潮後6-12個(gè)月(yuè)發生，疼痛多予月(yuè)經來潮後開(kāi)始，最早出現在月(yuè)經前12小(xiǎo)時，行(xíng)經第一天最劇烈，持續2-3日後緩解，疼痛程度不一。原發性痛經的(de)确切原因不清，但(dàn)前列腺素含量增高(gāo)，引起子宮肌層缺血缺氧，導緻較強的(de)收縮，重者甚至呈痙攣性；另外子宮内壓增加，血流量減少(shǎo)，肌肉敏感性增強，子宮缺血缺氧，子宮位置異常（前曲後屈）；神經過敏；精神緊張；生活環境改變；精神創傷；經期受涼等有(yǒu)關。

    一、痛經的(de)西(xī)醫治療

    治療目的(de)主要是緩解疼痛及其伴随症狀，主要是對症處理(lǐ)，以止痛、鎮靜、解痙爲主。重視精神心理(lǐ)治療，對年輕婦女(nǚ)需加強月(yuè)經生理(lǐ)的(de)認識和(hé)衛生知識，消除對月(yuè)經的(de)恐懼和(hé)緊張情緒，注意在經期避免劇烈勞動和(hé)運動，避免經期受涼，平時加強體質鍛煉。

    1. 臨床可(kě)用(yòng)前列腺素合成酶抑制(zhì)劑（非甾體抗炎藥），如(rú)消炎痛、阿司匹林、布洛芬、氟滅酸、萘普生、塞來考昔等，以抑制(zhì)前列腺合成酶的(de)活性，減少(shǎo)前列腺素的(de)釋放(fàng)，抑制(zhì)子宮過強的(de)收縮和(hé)痙攣。适用(yòng)于不要求避孕或對口服避      孕藥效果不好的(de)原發性痛經患者。此類藥物(wù)爲治療痛經的(de)首選藥物(wù)，推薦使用(yòng)至少(shǎo)3個(gè)月(yuè)經周期。文(wén)獻報導此類藥物(wù)對70%痛經患者有(yǒu)效，但(dàn)因長期服用(yòng)導緻胃出血可(kě)能(néng)，建議餐中服用(yòng)，且服藥期間應多飲水(shuǐ)，以減輕對腎髒的(de)影響。

    2. 亦可(kě)用(yòng)藥物(wù)抑制(zhì)排卵。如(rú)口服避孕Ⅰ、Ⅱ号，訣諾酮，左旋-18-甲基訣諾酮等，于月(yuè)經第五天開(kāi)始，每天一次，每次一粒，共20天，用(yòng)3個(gè)療程。抑制(zhì)排卵，主要是通過抑制(zhì)下丘腦(nǎo)——垂體——卵巢軸，抑制(zhì)子宮内膜生長，降低前      列腺素和(hé)加壓素水(shuǐ)平，從而緩解痛經的(de)程度。口服避孕藥可(kě)對痛經的(de)緩解率達90%。

    3. 用(yòng)其他(tā)激素治療

   用(yòng)其他(tā)激素治療。如(rú)口服孕激素。如(rú)黃(huáng)體酮、地(dì)屈孕酮等口服，亦可(kě)宮内放(fàng)置曼月(yuè)樂(yuè)，用(yòng)亮丙瑞林或戈含瑞林等肌注，可(kě)抑制(zhì)月(yuè)經來潮，但(dàn)其費用(yòng)昂貴，且有(yǒu)潮熱(rè)、性欲降低、陰道幹澀、頭痛等不良反應，一般僅用(yòng)于重度或難治性痛經。

    4. 子宮肌肉松弛劑

    子宮肌肉松弛劑。用(yòng)鈣拮抗劑，如(rú)硝苯地(dì)平，氨氯地(dì)平等，可(kě)幹擾鈣離(lí)子通過細胞膜，并阻止鈣離(lí)子由細胞釋放(fàng)，從而降低子宮肌細胞周圍的(de)鈣離(lí)子濃度，使子宮收縮減弱。也(yě)可(kě)用(yòng)β受體激動劑，如(rú)間羟舒喘靈等，劇烈痛經時可(kě)用(yòng)舒喘靈靜注。中輕度痛經可(kě)口服舒喘靈，具有(yǒu)舒張子宮肌肉作用(yòng)。

    5. 維生素B6及鎂-氨基酸螯合物(wù)

    利用(yòng)維生素B6促進鎂離(lí)子透過細胞膜，增加胞漿内鎂離(lí)子濃度，治療原發性痛經。

    二、痛經的(de)中醫治療

    中醫對經行(xíng)腹病，多從氣滞血瘀，寒濕凝滞，濕熱(rè)痰阻，氣血虛弱及肝腎不足等辯證論治。 

    1. 氣滞血瘀證

    治拟以理(lǐ)氣行(xíng)滞，化瘀止病，方用(yòng)膈下逐淤湯，藥用(yòng)五靈脂，當歸、川芎、赤芍、丹皮、紅花、延胡索、烏藥、制(zhì)香附、桃仁、枳殼等，也(yě)可(kě)用(yòng)失笑(xiào)通經散，調經定痛散，止痛湯等。

    2.塞凝血瘀證

    宜溫散寒濕，活血止痛。方用(yòng)少(shǎo)腹逐瘀湯，溫經散寒湯，姜桂烏珀丸，溫胞湯等，藥物(wù)主要有(yǒu)沒藥、肉桂、幹姜、五靈脂、延胡索、吳茱萸、小(xiǎo)茴香、蒼術(shù)、羌活、巴戟天、當歸、川芎、赤芍等。

    3.濕熱(rè)瘀阻證

    治拟清熱(rè)除濕，化瘀止痛，方用(yòng)清熱(rè)調血湯，炎症痛方等，藥如(rú)黃(huáng)連、丹皮、米仁、敗醬草(cǎo)、延胡索、當歸、川芎、赤芍、牛膝、紅藤等。

    4. 陽虛寒凝證

    宜用(yòng)溫經散寒，暖宮止痛，方用(yòng)溫經湯，艾附暖宮丸等，藥用(yòng)吳茱萸、桂枝、艾葉、當歸、川芎、白芍、小(xiǎo)茴香等。

    5. 氣血虛弱證

    治拟益氣養血，調經止痛，方用(yòng)八珍湯，歸脾湯等，藥用(yòng)黨參、熟地(dì)、當歸、白芍、川芎、黃(huáng)芪、桂圓、大(dà)棗、阿膠等。

    6. 肝腎虧損證

   宜滋補肝腎，方用(yòng)益腎調肝湯，補腎促卵湯等，藥用(yòng)巴戟天、杜仲、川斷、熟地(dì)、山藥、芋肉、紫石英等。另外也(yě)可(kě)用(yòng)針灸、按摩、熱(rè)敷等，也(yě)有(yǒu)一定的(de)效果，作者曾遇一女(nǚ)子劇烈痛經，按摩兩下肢的(de)三陰交穴而獲得迅速緩解。