早洩的(de)中西(xī)醫結合診治

    一、早洩的(de)概念

    早洩是男性最常見的(de)性功能(néng)障礙，其患病率爲14%-41%，其中75%的(de)男性一生中曾出現過早洩。早洩嚴重影響了病人(rén)和(hé)伴侶的(de)生活質量，也(yě)常引起家庭不和(hé)諧和(hé)夫妻關系緊張。

    經典的(de)早洩定義包括以下三方面的(de)内容：

    ①陰道内射精潛伏時間短。

    ②缺乏對射精的(de)控制(zhì)能(néng)力。

    ③對夫妻生活質量有(yǒu)影響。

    目前，對早洩的(de)定義尤其在性交的(de)時間的(de)量化指标，尚有(yǒu)争議。

    臨床上(shàng)應綜合患者病人(rén)對射精控制(zhì)能(néng)力和(hé)夫妻雙方是否能(néng)夠達到(dào)性滿足等。

    目前，主要分(fēn)爲終生型（原發性）早洩，獲得型（繼發性）早洩，自然變異型早洩，早洩樣射精功能(néng)障礙等。

    二、早洩的(de)診斷

    早洩的(de)診斷，應把病史和(hé)性生活史放(fàng)在首要地(dì)位，可(kě)以鑒别原發性還是繼發性早洩，并進而早洩是偶發性還是持續性，要注意區分(fēn)早洩和(hé)勃起功能(néng)障礙（ED）。現在也(yě)有(yǒu)早洩評價量表，這些評價量表也(yě)僅做參考。 體格檢查包括心血管、内分(fēn)泌、神經系統的(de)檢查，以區别早洩和(hé)其他(tā)性功能(néng)障礙有(yǒu)關的(de)臨床症狀。實驗室檢查，目前國内常用(yòng)的(de)是陰莖振動感覺測定和(hé)NSEP（陰莖背神經軀體感覺誘發電位測定）。實驗室檢查則根據病人(rén)的(de)具體情況選用(yòng)，要重視對病人(rén)基本病情的(de)客觀評估。

    三、早洩的(de)治療

    （一）早洩的(de)西(xī)醫治療原則

    1. 早洩的(de)診斷要基于性生活史

    根據性和(hé)心理(lǐ)特征，早洩頻率及病程，與特殊性伴的(de)關系，性生活的(de)性質和(hé)頻率，早洩對性生活的(de)影響，藥物(wù)應用(yòng)史等。

    2. 患有(yǒu)ED（勃起功能(néng)障礙）和(hé)早洩

    應先治療ED。很多ED病人(rén)常繼發早洩。ED有(yǒu)效治療後，此類病人(rén)早洩常能(néng)改善。

    3. 與病人(rén)分(fēn)析討(tǎo)論各種方法的(de)利弊

    早洩治療包括心理(lǐ)、行(xíng)爲、藥物(wù)、手術(shù)等。選擇合适的(de)治療方法。

    4. 手術(shù)治療

    對行(xíng)爲療法失效、藥物(wù)療效不佳或不能(néng)耐受不良反應者，目前已有(yǒu)報道選擇用(yòng)手術(shù)治療。主要有(yǒu)陰莖起勃器(qì)植入，包皮成形術(shù)，陰莖系帶内羊腸線植入，陰莖頭填充增粗術(shù)和(hé)陰莖背神經選擇性切斷術(shù)等。

在早洩的(de)西(xī)醫治療中，注意早洩的(de)心理(lǐ)和(hé)行(xíng)爲治療，如(rú)性感集中訓練，應用(yòng)刺激的(de)脫敏技術(shù)，采用(yòng)停一動一停訓練和(hé)擠捏技術(shù)，或改變性交體位，使用(yòng)安全套等以改善早洩。在藥物(wù)治療的(de)方面，包括局部麻醉藥，抗精神病藥，單氨氧化酶抑制(zhì)藥，交感神經阻斷藥等。

    如(rú)三環類藥的(de)氯丙咪嗪已成爲抗抑郁藥治療早洩療效判定的(de)一個(gè)參考标準，對5-羟色胺能(néng)系統有(yǒu)明(míng)顯作用(yòng)，治療早洩具有(yǒu)一定的(de)作用(yòng)，以口服25-50mg爲佳，且服一次即可(kě)。

    另外氟西(xī)汀、舍曲林、帕羅西(xī)汀（賽樂(yuè)特）也(yě)被廣泛應用(yòng)于治療早洩。目前正在三期臨床測驗的(de)達泊西(xī)汀（必利勁）是一個(gè)在早洩治療方面很有(yǒu)前景的(de)藥物(wù)。

    臨床上(shàng)常用(yòng)的(de)抗抑郁藥美(měi)抒郁（鹽酸曲唑酮）治療早洩也(yě)有(yǒu)很好的(de)作用(yòng)。最近的(de)研究證實，達帕西(xī)汀與他(tā)達那非（希愛力）或西(xī)地(dì)那非（偉哥）治療早洩中沒有(yǒu)藥物(wù)動力學相(xiàng)互作用(yòng)，安全可(kě)靠。

    近來也(yě)有(yǒu)研究報告應用(yòng)中樞鎮痛藥曲馬多也(yě)有(yǒu)治療早洩的(de)療效。

    西(xī)地(dì)那非或他(tā)達那非等治療早洩，其機制(zhì)可(kě)能(néng)是在放(fàng)松平滑肌方面的(de)作用(yòng)，如(rú)放(fàng)松血管、精囊、前列腺和(hé)尿道的(de)平滑肌，延長勃起時間，降低中樞交感神經輸出信号強度，增加病人(rén)的(de)信心及對射精控制(zhì)的(de)理(lǐ)解和(hé)整體性交滿足感。此外，還能(néng)治療陰莖勃起功能(néng)障礙，也(yě)起到(dào)治療早洩的(de)藥效。

    過去在偉哥（西(xī)地(dì)那非）未上(shàng)市前，應用(yòng)罂粟堿加酚妥拉明(míng)在陰莖海(hǎi)綿體局部注射，往往在10分(fēn)中内陰莖勃起，硬度增高(gāo) ，射精時間延長，對勃起功能(néng)障礙和(hé)早洩都(dōu)有(yǒu)明(míng)顯的(de)效果。

    （二）早洩的(de)中醫治療

    1. 腎虛不固證

    治拟溫補腎氣、固腎澀精。方用(yòng)金(jīn)匮腎氣丸加減，藥如(rú)附子、肉桂、熟地(dì)、山藥、芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮、金(jīn)櫻子、桑螵蛸、芡實、沙苑子、覆盆子等。

    2. 陰虛火(huǒ)旺證

    治宜滋陰降火(huǒ)，方用(yòng)知柏止洩湯加減，藥如(rú)知母、黃(huáng)柏、熟地(dì)、芋肉、山藥、茯苓、丹皮、金(jīn)櫻子、沙苑子、龍骨、牡蛎、棗仁、芡實等。

    3. 心脾兩虛證

    治拟補益心脾，固澀精氣。方用(yòng)歸脾湯加減，藥如(rú)黃(huáng)芪、白術(shù)、人(rén)參、龍眼肉、酸棗仁、茯神、當歸、木香、遠志、金(jīn)櫻子、五味子、生姜、大(dà)棗、甘草(cǎo)等。

    4. 心腎不交證

    治拟滋水(shuǐ)清心安神，方用(yòng)黃(huáng)連清心飲加減，藥如(rú)黃(huáng)連、生地(dì)、當歸、茯神、棗仁、蓮子、人(rén)參、遠志、甘草(cǎo)等。

    5. 肝經濕熱(rè)證

    治宜清瀉肝經濕熱(rè)，方用(yòng)龍膽瀉肝湯加減。藥如(rú)龍膽草(cǎo)、栀子、黃(huáng)芩、澤瀉、車(chē)藥子、木通、當歸、生地(dì)、柴胡、甘草(cǎo)等。

    6. 肝氣郁結證

    治宜疏肝解郁。方用(yòng)柴胡疏肝散加減。藥如(rú)柴胡、芍藥、枳殼、陳皮、川芎、香附、沙苑子、甘草(cǎo)等。