甯波興合腦康康複醫院有限公司單洋淼不孕不育專欄： 男性勃起功能(néng)障礙的(de)中西(xī)醫治療

    男性勃起功能(néng)障礙（ED）俗稱“陽痿”，是中老年男性常見疾病，嚴重影響患者的(de)生活質量。有(yǒu)人(rén)調查1017名40-70歲的(de)男性，ED的(de)總病發率爲52%，其中輕度17.2%，中度爲25.2%，重度爲9.6%。各年齡段ED的(de)發病率19-29歲爲7%，30-39歲爲2%-6%，40-49歲爲9%-11%，50-59歲爲16%-18%，60-69歲爲34%，70-80歲爲53%。從整體上(shàng)看，ED與年齡相(xiàng)關，随著(zhe)年齡增長而ED的(de)發病率也(yě)随著(zhe)增加。

    目前ED的(de)分(fēn)類常分(fēn)爲器(qì)質性、心理(lǐ)性和(hé)環境性三類。主要病因有(yǒu)心理(lǐ)性、神經源性、内分(fēn)泌疾病、動脈病變、海(hǎi)綿體性病變、藥物(wù)性ED、手術(shù)創傷、吸煙飲酒、老年和(hé)全身性疾病等原因。

    ED的(de)診斷，主要依據病史，體檢及特殊的(de)檢查。特殊的(de)檢查，如(rú)陰莖血管功能(néng)評估。

    常用(yòng)的(de)有(yǒu)罂粟堿加酚妥拉明(míng)等陰莖海(hǎi)綿體注射，檢查勃起反應、彩色多普勒超聲檢查陰莖背動脈及陰莖海(hǎi)綿體血流觀察。陰莖海(hǎi)綿體造影、陰部動脈血管造影、海(hǎi)綿體動脈閉合壓測定、神經系統評價、夜間陰莖漲大(dà)試驗、精神心理(lǐ)評估等予以分(fēn)析和(hé)診斷。

    勃起功能(néng)障礙（ED）的(de)治療

    一. 非手術(shù)治療

    1. 改善生活方式，減輕體重，控制(zhì)代謝綜合征，減少(shǎo)長期騎坐自行(xíng)車(chē)等。

    2. 停用(yòng)導緻ED的(de)相(xiàng)關藥物(wù)，如(rú)某些降壓藥，某些抗抑郁藥。

    3. 性心理(lǐ)治療。如(rú)行(xíng)爲療法，以緩解緊張情緒。

    4. 激素治療：雄激素補充治療，如(rú)十一希酸睾酮肌注，半月(yuè)一次，也(yě)可(kě)口服睾酮。伴泌乳素高(gāo)者，口服溴隐停，以降低泌乳素和(hé)恢複睾酮的(de)正常水(shuǐ)平。對有(yǒu)乳腺癌和(hé)前列腺癌者禁用(yòng)。

    5. 口服藥物(wù)治療

    ①口服磷酸二酯酶-5抑制(zhì)劑

    西(xī)地(dì)那非（偉哥、金(jīn)戈），伐地(dì)那非和(hé)他(tā)達拉非（希愛力）等，療效好、安全、使用(yòng)方便。

    口服西(xī)地(dì)那非，勃起功能(néng)改善可(kě)達56%-70%，服用(yòng)伐地(dì)那非，ED改善爲73%-81%，他(tā)達拉非70%以上(shàng)，上(shàng)述三藥對糖尿病、前列腺根治術(shù)後和(hé)大(dà)多數難治性ED都(dōu)有(yǒu)效，且三種藥物(wù)療效相(xiàng)似。一般服後起效時間爲10-16分(fēn)鍾，但(dàn)一般 建議在服後一小(xiǎo)時同房，且應刺激陰莖。據報道，服用(yòng)上(shàng)述藥并沒有(yǒu)顯著增加心梗發病率和(hé)死亡率。但(dàn)禁止與硝酸酯類藥物(wù)同用(yòng)。

    ②中樞作用(yòng)的(de)口服藥

    阿樸嗎啡口服可(kě)使67%的(de)精神心理(lǐ)性ED者改善，它不是阿片類藥物(wù)，該藥物(wù)起效迅速，平均使用(yòng)後勃起時間12分(fēn)鍾，與硝酸酯藥物(wù)無相(xiàng)互作用(yòng)。

    6. 經尿道治療。前列地(dì)爾（前列腺素E1）注入尿道，用(yòng)藥後66%ED者能(néng)改善。

    7. 海(hǎi)綿體内注射治療。起效快，全身副反應少(shǎo)，對PDF-5抑制(zhì)劑（磷酸二酯酶-5抑制(zhì)劑）不敏感者，超過85%的(de)ED獲較好的(de)療效。常用(yòng)的(de)有(yǒu)罂粟堿，立其丁，前列腺素E1（前列地(dì)爾），常聯合應用(yòng)，如(rú)罂粟堿和(hé)酚妥拉明(míng)的(de)二聯，罂粟堿、酚妥拉明(míng)和(hé)前列地(dì)爾的(de)三聯，注入陰莖海(hǎi)綿體，大(dà)多能(néng)在10分(fēn)鍾内勃起，有(yǒu)效率超過75%。如(rú)果勃起連續超過四小(xiǎo)時，應用(yòng)阿拉明(míng)，新福林等藥局部處理(lǐ)，以治療陰莖異常勃起。

    8.真空負壓裝置（略）

    二. ED的(de)手術(shù)治療

    如(rú)陰莖假體植入，ED的(de)血管手術(shù)治療假體有(yǒu)半硬性可(kě)屈性假體，機械性假體，可(kě)膨脹性假體。陰莖外動脈閉塞者或陰莖靜脈血管漏者，可(kě)外科手術(shù)修複或重建，但(dàn)目前多不主張此類手術(shù)。

    三. ED的(de)中醫治療

    1. 肝經濕熱(rè)型

    治拟清熱(rè)利濕，方用(yòng)龍膽瀉肝湯加減。藥用(yòng)龍膽草(cǎo)，栀子、黃(huáng)芩、柴胡、生地(dì)、車(chē)前子、澤瀉、米仁、木通、當歸、甘草(cǎo)等。

    2. 陰虛火(huǒ)旺型

    治拟滋陰降火(huǒ)，方用(yòng)知柏地(dì)黃(huáng)湯加味。藥如(rú)知母、黃(huáng)柏、熟地(dì)、山藥、芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮、米仁等。

    3. 腎氣不固型

    治拟溫陽益腎，收澀固精方用(yòng)金(jīn)匮腎氣丸加味，藥如(rú)制(zhì)附子、肉桂、熟地(dì)、山藥、芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮、金(jīn)櫻子、芡實等。

    4. 心脾兩虛型

    治拟補益心脾，方用(yòng)歸脾湯加味，藥如(rú)黃(huáng)芪、黨參、白術(shù)、當歸、茯神、遠志、棗仁、木香、桂圓、甘草(cǎo)、升麻等。

    5. 心腎不交型

    治拟滋腎清心安神，方用(yòng)黃(huáng)連清心飲。藥如(rú)黃(huáng)連、生地(dì)、當歸、甘草(cǎo)、茯苓、、棗仁、遠志、人(rén)參、石蓮肉等。

    6. 肝氣郁結型

    治拟疏肝解郁，方用(yòng)柴胡疏肝散，藥如(rú)柴胡、川芎、枳實、香附、陳皮、白芍、甘草(cǎo)等。