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影像檢查 沒有(yǒu)最好隻有(yǒu)最适合
選擇影像檢查時應遵循正确診斷的(de)前提下，以方便、安全、痛苦少(shǎo)、費用(yòng)低作爲選擇依據，而不應一味追求新穎和(hé)高(gāo)科技。其實不同的(de)影像檢查各有(yǒu)優、缺點及适用(yòng)範圍，我們應該根據病情權衡利弊，酌情選擇。以下是對幾種常見症狀的(de)影像檢查選擇建議。 1.發熱(rè)、咳嗽、胸悶、胸痛、心慌的(de)影像檢查 出現胸悶、胸痛和(hé)心慌、心悸的(de)患者，建議你(nǐ)做心電圖、心超、胸部血管CTA或冠脈CTA檢查，以便了解是否心肌是否有(yǒu)缺血、是否有(yǒu)夾層動脈瘤、冠脈及肺血管是否有(yǒu)狹窄、閉塞或血栓形成等。 2.乳腺結節或腫塊的(de)影像檢查 乳腺腫塊常規檢查方法是超聲和(hé)乳腺钼靶X線攝片，兩種方法相(xiàng)互結合可(kě)對大(dà)多數乳腺疾病作出定性診斷，而且乳腺X線钼靶是乳腺癌普查的(de)最重要方法；而乳腺核磁共振成像（MRI）增強掃描常用(yòng)于乳腺疾病的(de)診斷和(hé)鑒别診斷，對乳腺腫塊良惡性質判定及術(shù)前分(fēn)期有(yǒu)重要臨床指導意義。 PS：乳腺常規檢查：優化檢查方法對早期發現乳腺癌病竈是至關重要的(de)。 随著(zhe)影像醫學的(de)不斷發展，乳腺癌的(de)早期檢出率會(huì)不斷提高(gāo)，可(kě)以早期、早期診斷及治療乳腺病變。 ❶ 40歲以下年輕女(nǚ)性，無症狀健康體檢首選超聲；臨床懷疑乳腺病變者及有(yǒu)乳腺腫瘤家族史或高(gāo)危人(rén)群：選擇：X線钼靶+超聲、 X線钼靶+ MR、最好X線钼靶+超聲+MR ； ❷ 腺體較多的(de)緻密性乳腺：超聲+MR ❸ 乳腺腫塊術(shù)前檢查： X線钼靶+超聲+MR， 便于分(fēn)期、防止漏診多竈或轉移竈。 3. 胃痛、便血、腹痛、腹瀉及消瘦的(de)影像檢查 消化系統症狀時脾胃病或消化科将根據病情選擇内窺鏡和(hé)胃腸道鋇餐造影檢查；通常超聲作爲腹部病變常規初步檢查，而腹部CT或MR增強檢查可(kě)以進一步明(míng)确肝、脾、胰腺、膽道、胃腸道等腫瘤病變的(de)診斷及鑒别診斷，能(néng)對絕大(dà)數腹部疾病作出正确診斷，提高(gāo)疾病診斷準确率并幫助臨床術(shù)前分(fēn)期及判定預後，MRI常用(yòng)于超聲和(hé)CT鑒别診斷有(yǒu)困難的(de)病例；出現血尿、腎絞痛等泌尿系統疾病常選擇腹部平片、超聲及靜脈腎盂造影，CT在全尿路(lù)檢查及發現微小(xiǎo)結石的(de)優勢尤爲明(míng)顯，而CT尿路(lù)造影（ CTU）和(hé)MR尿路(lù)造影（MRU）有(yǒu)助于尿路(lù)梗阻病變的(de)診斷。急性腹痛患者有(yǒu)時醫生會(huì)急診進行(xíng)腹部增強或腹部CTA檢查，明(míng)确是否有(yǒu)腸缺血、穿孔或血管病變，明(míng)确診斷後外科将及時手術(shù)治療。 4. 腦(nǎo)外傷、頭暈、頭痛及鼻塞的(de)影像檢查 患者出現了頭暈、頭痛時，神經内外科醫生或五官科醫生将建議你(nǐ)首先做個(gè)頭部CT檢查觀察是否有(yǒu)出血或占位等，有(yǒu)外傷史者CT檢查目的(de)是明(míng)确有(yǒu)無骨折和(hé)出血，無外傷史患者可(kě)以提示或發現頭部或鼻窦、鼻咽等病變；若外傷患者CT檢查提示正常，患者仍自覺不适或昏迷，醫生會(huì)建議進一步做MRI檢查明(míng)确是否有(yǒu)腦(nǎo)挫傷或軸索損傷，因爲腦(nǎo)軸索損傷CT檢查多數情況下是正常的(de)，而患者可(kě)能(néng)處于昏迷狀态，MR檢查可(kě)發現腦(nǎo)軸索損傷。在中樞神經系統疾病的(de)定性診斷中MR更具有(yǒu)優勢，特别是可(kě)以很早檢出腦(nǎo)梗塞、腦(nǎo)炎、多發性硬化等脫髓鞘病變及顱内占位，CT在外傷、骨折方面更具優勢。MR的(de)缺點是有(yǒu)禁忌症，有(yǒu)金(jīn)屬異物(wù)(如(rú)彈片、鋼闆等)及一些重症不配合患者不适合MR檢查，故外傷患者首選CT。 5. 外傷或頸胸腰部、四肢關節疾病的(de)影像檢查 外傷或頸胸腰背部或四肢關節，以X線平片檢查爲主，但(dàn)平片的(de)缺點不能(néng)直接顯示早期骨質改變、椎管脊髓病變、肌肉、肌腱、半月(yuè)闆和(hé)椎間盤等病變，而MRI在此方面則具有(yǒu)優勢，其中MRI在顯示關節結構、軟組織及椎管脊髓及骨髓病變優于CT檢查，但(dàn)在顯示鈣化方面不及CT、X線平片；外傷時CT常規檢查及多方位重建可(kě)清晰顯示脊柱、關節等細微結構骨折及骨質改變。 X線片、CT和(hé)MR影像檢查是骨傷科患者常用(yòng)的(de)檢查方法，常常爲了明(míng)确診斷選擇幾種影像檢查聯合應用(yòng)，來滿足臨床診斷需求，防止漏診或誤診。 6、身體某部位發現腫塊的(de)影像檢查 若患者偶然發現身體某部位有(yǒu)腫塊，應盡早進行(xíng)超聲、CT、MR或SPECT/CT等影像檢查明(míng)确診斷，有(yǒu)時疑難病例也(yě)可(kě)以在CT或超聲下引導穿刺活檢以明(míng)确診斷，達到(dào)早期診斷、早期治療的(de)目的(de)，提高(gāo)患者的(de)生存質量和(hé)生存率。建議有(yǒu)手術(shù)适應症的(de)患者盡早手術(shù)治療；而對于不願意實施手術(shù)治療的(de)患者，目前可(kě)以采取介入治療、射頻消融、粒子植入等治療方法。 當然，當某些疑難病例在一種檢查無法确診時，還需要結合幾種檢查或重複檢查随診複查進一步明(míng)确，如(rú)X線或B超難以診斷時需進一步行(xíng)CT或MR和(hé)SPECT/CT等檢查以明(míng)确判斷；而肺小(xiǎo)結節病竈難以判定良、惡性質時候，根據國際标準的(de)随訪指南定期随訪，動态觀察肺小(xiǎo)結節的(de)大(dà)小(xiǎo)、形态及密度的(de)變化，早期診斷、早期治療。